Quando Leonora Argate encontrou um caroço no seio, ela primeiro sentiu medo.
“Câncer aparentemente não tem cura, certo?”, pensou ela.
Argate, que é avó e tem 64 anos, divide sua casa com outras nove pessoas e uma sári-sári (uma pequena loja de conveniências) na cidade de Taguig, nas Filipinas.
Ela relutou em ir a um centro de saúde para confirmar o que já suspeitava.
Argate só concordou em fazer o exame quase um mês depois. E, após receber o diagnóstico de câncer de mama, ela não compareceu à consulta pré-cirurgia.
Os navegadores de pacientes são assistentes sociais ou de saúde que orientam os pacientes ao longo das diversas etapas de tratamento de saúde. Eles podem indicar os pacientes para que recebam apoio financeiro e de transporte.
Em Taguig, existe um programa de navegadores de pacientes para pessoas com câncer de mama. É uma parceria entre as autoridades de saúde e a Fundação iCanServe, especializada nesse tipo de câncer.
A doença de Argate passou por diversos estágios. Mas, depois da cirurgia, quimioterapia e medicação, o câncer agora está em remissão.
Essas mudanças físicas foram acompanhadas por alterações na forma de Argate pensar sobre a doença.
Inicialmente, ela se sentia sem esperança, como ocorre com muitas pessoas, em todo o mundo.
Psicólogos, profissionais de saúde e outros especialistas vêm estudando este fenômeno, conhecido como fatalismo, para compreender por que ele é tão frequente.
Eles pretendem ajudar as pessoas a agir com mais rapidez no combate à doença. E a esperança é que, um dia, estas pesquisas possam salvar vidas.
O fatalismo é complexo
É difícil definir o fatalismo. Ele é geralmente considerado uma crença de que é impossível alterar certas situações, que são determinadas por forças externas.
Para o professor de psicologia Oscar Esparza-Del Villar, da Universidade Autônoma de Ciudad Juárez, no México, o que algumas pessoas chamam de fatalismo é diferente de outros fatores relacionados, como a impotência e a crença no controle divino.
Pesquisadores concluíram que, dentre o fatalismo e estes fatores relacionados, a impotência é o que mais influencia o comportamento das pessoas em relação à saúde.
O fatalismo pode ter expressões muito diferentes em diversas culturas, mas está presente em todo o mundo, em níveis variáveis.
Esparza-Del Villar é um dos autores de um estudo sobre o fatalismo realizado em seis países. E, “para nossa surpresa, a população alemã era o grupo com nível mais alto de fatalismo”, afirma o professor – acima de Gana, Quênia, México, Nigéria e Suíça.
A conclusão contraria certas percepções de que o fatalismo seria mais comum em países de média e baixa renda.
O estudo sugere que as avaliações psicológicas do fatalismo precisam ser ajustadas às diferentes culturas. Esparza-Del Villar e seus colegas criaram então a primeira escala de fatalismo, desenvolvida simultaneamente em espanhol e inglês.
Por mais surpreendente que possa parecer, o fatalismo pode trazer benefícios.
Em uma pesquisa com migrantes perto da fronteira entre o México e os Estados Unidos, “as pessoas com maior grau de fatalismo relataram níveis menores de depressão e ansiedade”, explica Esparza-Del Villar. “Era como um fator de proteção para eles.”
De fato, o fatalismo pode fornecer uma sensação de bem-estar frente às dificuldades. Mas existe uma relação entre o fatalismo e comportamentos potencialmente perigosos, principalmente em relação ao câncer.
Na Irlanda, por exemplo, o fatalismo foi relacionado a índices mais baixos de exames de câncer colorretal. Em Gana, algumas pessoas afirmam que o destino não pode ser alterado, quando se recusam a passar pelo tratamento de câncer de mama. E, nos Estados Unidos, as crianças usam menos filtro solar quando seus pais são fatalistas e têm histórico familiar de melanoma.
Nas Filipinas, “os comportamentos fatalistas em relação à saúde são comuns”, segundo a clínica geral Janine Pajimna, do Centro Médico St. Luke, na cidade de Quezon, nas Filipinas.
Pajimna e seus colegas indicaram recentemente que o fatalismo em relação ao câncer colabora para os índices extremamente baixos de exames de câncer do colo do útero nas Filipinas – mesmo que o diagnóstico seja realizado com um exame visual, com custo relativamente baixo.
Uma expressão significativa em idioma filipino é kung oras mo na, oras mo na. Pajimna traduz a frase como “quando realmente chega a sua hora, o seu tempo acabou”. Ela acredita que este sentimento pode ser prejudicial.
“Esta frase é muito falha e existem pacientes filipinos que nem mesmo se consultam, nem buscam tratamentos salvadores que poderiam prolongar e/ou melhorar sua qualidade de vida”, explica ela. “É como se eles simplesmente aceitassem seu destino sem fazer nada, porque estas eram as cartas que eles tinham nas mãos.”
Fatalismo é muito comum
O fatalismo em relação ao câncer tem duas dimensões, segundo a pesquisadora Laura Marlow, da Unidade de Ciência Comportamental do Câncer do King’s College de Londres.
Uma delas é a inevitabilidade – a ideia de que forças externas causam o câncer e evitá-lo é impossível. A outra é a incurabilidade: a crença de que, se alguém tem câncer, irá morrer por causa da doença.
Em relação à inevitabilidade, uma expressão de fatalismo frequentemente encontrada de forma implícita no noticiário pelo professor de oncologia comportamental Samuel Smith, da Universidade de Leeds, no Reino Unido, é a ideia de que quase tudo causa câncer. E a impressão que se tem é que é quase impossível combater as causas.
Mas, segundo Smith, “a mensagem sobre o câncer tem sido relativamente estável há muitos anos, quanto aos fatores ambientais determinantes: não fume, reduza seu consumo de álcool (eliminá-lo é o melhor), mantenha um peso saudável, alimentação saudável e pratique exercícios físicos”.
A inevitabilidade é um aspecto do fatalismo em relação ao câncer, mas “o aspecto da sua incurabilidade é o que realmente queremos eliminar”, segundo Marlow. Afinal, em muitos casos, isso não é mais verdade.
Ainda assim, para muitas pessoas, “a palavra câncer significa a morte”, segundo a ex-enfermeira oncológica Malgorzata Polnik, que hoje é psicoterapeuta.
Polnik mora em Devon, no Reino Unido, e continua recebendo muitos clientes que lutam contra o câncer. Na sua experiência, muitos pacientes se “desligam” das consultas médicas assim que ouvem o nome da doença.
Para eles, pode ser difícil ouvir qualquer outra coisa – como o fato de que alguns tipos de câncer são essencialmente doenças crônicas, que podem ser bem administradas se forem detectadas precocemente.
“Observo que, para os pacientes que a ouvem, essa palavra poderosa gera todo um processo de reflexão”, explica Polnik, “e talvez eles não estejam prontos para falar sobre todos os tratamentos naquele mesmo instante.”
É claro que os pacientes enfrentam muitas barreiras práticas e estruturais até conseguirem o diagnóstico ou tratamento do câncer. Mas, dependendo da pessoa, as reações emocionais e cognitivas a essa ameaça à saúde também podem ser muito significativas, segundo Smith.
Elas incluem a preocupação, o medo e o fatalismo.
“Todos nós temos essas crenças, até certo ponto”, afirma ele.
Em 2015, Smith foi um dos autores de um estudo realizado nos Estados Unidos, que concluiu que 66% dos participantes acreditavam que tudo causa câncer, enquanto 58% associavam automaticamente o câncer à morte.
Esta situação persiste, mesmo com o aumento dos índices de sobrevivência ao longo do tempo, especialmente em países ricos, como os Estados Unidos.
Marlow acredita que “coisas como o fatalismo realmente são prejudiciais para aquela parte inicial do processo”, quando as pessoas evitam pensar em tomar ações como fazer exames de diagnóstico de câncer.
“Elas não superam necessariamente todos os outros pontos que precisamos implementar para permitir que as pessoas tomem essas ações”, segundo ele. Mas todos esses aspectos precisam ser abordados, se quisermos melhorar os resultados do tratamento.
Além do fatalismo
Quando Malgorzata Polnik trabalha com pacientes que acreditam que irão morrer de câncer, ela se concentra em fazer perguntas, em vez de emitir afirmações.
Ela pergunta, por exemplo, se seus pensamentos são saudáveis e se têm base factual.
“Mais cedo ou mais tarde, chegaremos à conclusão de que aquela crença não é baseada em fatos”, explica ela.
Polnik pode perguntar se essas crenças ajudam seus pacientes a resolver seus conflitos ou se aumentam a sua ansiedade. Este tipo de abordagem passo a passo ajuda a remover algum ponto que possa parecer assustador.
As crenças são poderosas, mas nem sempre bem compreendidas. As crenças religiosas, por exemplo, não são a principal razão que leva as pessoas fatalistas a evitar certas medidas de saúde, como normalmente se acredita.
Na verdade, em alguns casos, o comparecimento a serviços religiosos é associado ao maior índice de realização de exames de diagnóstico de câncer.
Janine Pajimna afirma que o equilíbrio é importante. Algumas pessoas sentem que a fé é benéfica para sua saúde mental, segundo ela, mas algumas pessoas a levam a extremos e acreditam que as evidências científicas são inválidas.
“Este comportamento serve de obstáculo para a busca vital de tratamento de saúde, como realizar exames de câncer regularmente e receber vacinas que salvam vidas”, explica Pajimna.
Mais que a religião, o fator que explica significativamente o fatalismo em relação ao câncer é a educação.
É claro que a educação e o conhecimento de assuntos de saúde podem estar relacionados a outros fatores, como o gênero, renda, idioma, situação de migração e etnia. Mas pesquisas indicam que esses fatores sozinhos não são suficientes para compreender por que o fatalismo em relação ao câncer é tão comum em certos grupos.
Em locais onde a assistência médica tem altos custos ou é inacessível, o fatalismo em relação ao câncer não é nada surpreendente, segundo Samuel Smith.
Nessas situações, o câncer realmente pode trazer taxas de mortalidade mais altas porque, muitas vezes, é diagnosticado com atraso ou existem poucos tratamentos disponíveis.
Sem educação, seria fácil assumir uma visão fatalista. Mas, na realidade, as pessoas podem melhorar suas possibilidades de sobrevivência com ações simples, como realizar exames.
“É questão de tentar combater isso e tentar garantir que essas pessoas da comunidade compreendam que não é algo inevitável”, explica Smith.
E é aqui que as histórias positivas são ainda mais necessárias.
Smith comenta que o fatalismo deve ser combatido não só em nível individual, mas também comunitário – para promover a compreensão pública do câncer.
“Encontrar as pessoas onde elas moram, em vez de esperar que elas venham até você, pode ser uma forma de combate”, afirma ele.
A organização Bowel Cancer UK, por exemplo, promove eventos perto de lugares como supermercados, oferecendo às pessoas a oportunidade de andar dentro de intestinos infláveis gigantes e aprender mais sobre o câncer do intestino.
Para Laura Marlow, poder falar com profissionais de saúde em tom de conversa em eventos como estes é particularmente útil “quando as pessoas têm pouco conhecimento sobre saúde e acham difícil extrair o significado das comunicações de texto”.
De forma geral, como o nível de educação é o fator mais importante do fatalismo em relação ao câncer, reduzir as disparidades educacionais pode ajudar a combater outras desigualdades que afetam a saúde.
Isso inclui qualquer tipo de formação educacional, seja ou não relacionada diretamente com a saúde. E outra possibilidade é combater de frente as desigualdades de acesso à assistência médica.
É claro que reformar completamente o sistema educacional e de saúde é um objetivo ambicioso. Mas existem formas de combater em escala menor as diferenças dos níveis educacionais, como o uso de ferramentas visuais e linguagem acessível em materiais educacionais sobre o câncer.
Pode também ser útil para os pacientes compartilhar suas próprias histórias, como faz Leonora Argate. Ela conseguiu controlar seu medo, com o apoio da família e do seu navegador de pacientes, que telefona para ela e a visita em casa.
Todos esses fatores a ajudaram a enfrentar a realidade prática, financeira e emocional de viver com câncer.
Nas Filipinas, os pacientes que contam com navegadores têm menos probabilidade de abandonar o tratamento do câncer.
Agora, Argate conta que, se outra pessoa com câncer disser a ela que não quer consultar um médico, ela responde:
“Não tenha medo de procurar tratamento. Existe alguém que nos ajuda.”
